La nueva cirugía expandida avanzada y no invasiva, clave en tumores craneales

La cirugía expandida avanzada “a cuatro manos” entre un otorrinolaringólogo y un neurocirujano se presenta como un avance clave en materia quirúrgica para casos de tumores en la base del cráneo ya que permite una intervención no invasiva, mayor precisión y una mejor recuperación.

Así lo ha explicado en una entrevista con EFE el otorrinolaringólogo y especialista en cirugía oncológica en el Hospital Quirónsalud Valencia Manuel Bernal, quien ha afirmado que esta técnica, aún muy novedosa, puede utilizarse en pacientes con tumores en la nariz y en la base del cráneo, sin necesidad de realizar incisiones para extirpar las zonas afectadas.

En la cirugía “a cuatro manos” aplicada a este tipo de tumores, el otorrinolaringólogo “prepara el camino” a través de la nariz para la intervención por esa vía de un profesional en neurocirugía, que de esta forma puede operar la zona afectada por tumores situados en la base del cráneo sin necesidad de realizar una craneotomía en la zona, mientras que el primero reconstruye la zona de entrada una vez terminado el proceso.

“Así evitamos el abordaje externo en muchos casos, y facilitamos el postoperatorio y la recuperación”, ha asegurado el doctor Bernal, que ha afirmado que el Hospital Quirónsalud Valencia ofrece ya esta técnica.

Bernal, que en julio presidirá un congreso internacional en Barcelona que reunirá a expertos en esta técnica quirúrgica, ha explicado que este es un procedimiento que tiene aspectos en común con el empleado en el tratamiento de la sinusitis crónica, donde, también a través de la vía nasal, se puede abrir el espacio que permite la aireación y el drenaje de los senos paranasales sin necesidad de realizar incisión alguna.

Una intervención que un equipo de profesionales de Quirónsalud liderado por el propio doctor Bernal acometió en directo en el marco de un encuentro internacional de Cirugía Endoscópica Nasosinusal, para el que los hospitales del grupo fueron seleccionados a nivel internacional.

El otorrinolaringólogo apuesta por este tipo de técnicas no invasivas también en otra de sus áreas de especialización, el cáncer de laringe, donde aplica la llamada microcirugía transoral con láser carbónico.

Se trata de una técnica para la eliminación de los tumores de laringe que consiste en la introducción de un tubo por vía oral hasta el punto en el que está localizado el tumor, que se controla a nivel micróscópico, y en la intervención en la zona a través del empleo de láser carbónico.

“De esta forma se evita realizar una traqueotomía, que estigmatiza al paciente, así como seccionar nervios sensibles muy útiles en la deglución, con lo que la rehabilitación es más rápida y sencilla”, ha asegurado el doctor Bernal.

Asimismo, ha destacado que esta técnica permite llevar a cabo una sola cirugía tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de este tipo de cánceres, de forma que “no se tiene que hacer primero una biopsia, luego el análisis y solo al final la operación, sino que el análisis de los márgenes del tumor se realiza mientras el paciente está intubado y no se le despierta hasta que todos los márgenes son negativos”.

Bernal ha explicado que con esta operación, que puede durar alrededor de una hora cuando los tumores son pequeños, la tasa de supervivencia en casos de cáncer de laringe a los cinco años está entre un 97 y un 99 %.

La detección temprana es “fundamental”, según el especialista, que ha explicado que los síntomas más frecuentes de este tipo de cáncer son los cambios en la voz, que se mantienen en el tiempo más de dos semanas, sobre todo en pacientes que han fumado de forma regular incluso aunque ya no lo hagan.

El tabaquismo es una de las causas más frecuentes del cáncer de laringe, que está entre los diez más comunes, y del que en España se llevan a cabo mas de 6.000 cirugías cada año.

Otras causas incluyen el consumo de alcoholes fuertes y la inhalación continuada de algunas sustancias tóxicas, como el níquel.

EFE-Salud

Una nueva técnica también aplicable al cáncer de laringe

Cada semana el Hospital Son Llàtzer diagnostica, de media, un caso de cáncer de cavidad bucal, de laringe o de faringe

El Hospital Son Llàtzer diagnostica cada semana, por término medio, un caso de cáncer de cavidad bucal, de laringe o de faringe. Este dato hace patente la necesidad de concienciar a la población sobre la importancia de la prevención.

Coincidiendo con el Día Mundial del Cáncer, que se celebra día 4 de febrero, el Hospital Son Llàtzer centró su atención en el cáncer que afecta a la cavidad bucal, la laringe o la faringe en una jornada organizada por el Servicio de Otorrinolaringología.

La jornada fue inaugurada por el director de Asistencia Sanitaria del Servicio de Salud, Nacho García, acompañado por el gerente del Hospital Son Llàtzer, Francisco Marí.

Durante el acto, en el que intervinieron, en nombre del jefe del Servicio de Otorrinolaringología, el Dr. A. Bonilla, la Dra. C. Rosal y los adjuntos F. Garcías y A. Roldán, además del personal de enfermería, y la logopeda del servicio E. Juan, se presentó la campaña #cuida't la veu y se proyectaron unos vídeos protagonizados por los cantantes Tomeu Penya, Llorenç Santamaría, Jaume Anglada, y el humorista Agustín "El Casta".

El Hospital Son Llàtzer hace, de media, una laringectomía (extirpación parcial o total de la laringe) cada mes. Esta intervención obliga a los pacientes a vivir con una traqueostomía permanente, es decir, la inserción de una cánula en la tráquea para facilitar el paso del aire. No obstante, los casos iniciales de cáncer de laringe se pueden tratar con láser por medio de un microscopio quirúrgico, lo que evita la traqueostomía. Pero los casos de tumores más avanzados pueden requerir la cirugía abierta y extirpar la laringe. Entonces el paciente pierde la voz y tiene que respirar por un orificio en el cuello, y también quedan afectados los sentidos del gusto y del olfato. Todas estas secuelas se reducen con rehabilitación, y también se puede colocar una prótesis fonatoria, con la que el paciente puede hablar y tener una comunicación más natural.

La importancia de la prevención: factores de riesgo y signos de alarma

Del número total de casos de cáncer de cavidad bucal, de laringe o de faringe que se diagnostican en el Hospital Son Llàtzer, el 44 % está en los estadios iniciales o muy iniciales, por lo que presentan una probabilidad de curación del 90 %. De ahí la importancia de la prevención, ya que un diagnóstico precoz es clave a la hora de aplicar un tratamiento con éxito. Los factores de riesgo principales de este tipo de cáncer son estos:

•     Consumo de tabaco: el tabaco fumado o masticado aumenta el riesgo en proporción a la cantidad consumida y a los años de hábito.
•     Consumo de alcohol.
•    Infecciones por el virus del papiloma humano: si están relacionadas con el sexo oral, tienen incidencia en el cáncer de cuello.
•     Exposición a productos químicos industriales: personas que trabajan expuestas al níquel, al petróleo o a pieles, y también a la inhalación de hidrocarburos en las áreas urbanas o a la exposición al plomo.
•     El reflujo faringo-laríngeo en pacientes con reflujo gastroesofágico.

Síntomas de sospecha

Ante cualquier síntoma de sospecha es importante acudir al médico, ya que en muchos casos los tumores provocan molestias que pasan desapercibidas a los pacientes, que suelen acudir al otorrinolaringólogo cuando presentan protuberancias en el cuello. Los signos de alarma que pueden hacer sospechar son los siguientes:

•     Dolor en el cuello y dificultades para tragar a pesar del tratamiento.
•     Dolor de oído persistente, que empeora al tragar.
•     Aparición de tumefacción o úlcera en la boca o sangre en la boca y en el cuello.
•     Aparición de lesiones blancas y rojas en la boca que persisten durante semanas.
•     Cambios en la voz, afonía o ronquera no relacionadas con una infección y que persisten durante más de tres semanas.
•     Aparición de protuberancias en el cuello, sobre todo si son duras, crecen o duelen.
•     Obstrucción nasal y/o sangrado nasal persistente.

El cáncer de cavidad bucal, de laringe o de faringe es el sexto tipo más común en todo el mundo, y en España se diagnostican 11.300 nuevos casos cada año, el 40 % de los cuales afectan a la laringe. La media de edad en que se presenta son los 50 años y el 75 % de los casos se atribuye al hábito del tabaquismo y al consumo de alcohol. De hecho, España es uno de los países del mundo con mayor incidencia de cáncer de laringe por culpa del gran consumo de tabaco, según datos de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.

InfoSalut.com

Son Llàtzer cree en hacer pedagogía de la prevención del cáncer

El láser CO2 para la extirpación de tumores de garganta evita en un 99% la traqueotomía

Con esta técnica se conservan las estructuras anatómicas de la laringe, que permitirán una mejor función respiratoria, fonatoria y deglutoria

El cáncer de garganta (laringe) afecta en la actualidad a 8 de cada 100.000 habitantes españoles, la cifra más alta del mundo según la Seorl-CCC (Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello). Los principales motivos son un consumo excesivo de alcohol y tabaco. No obstante, los avances médicos han conseguido que cada vez menos se recurra a la cirugía abierta para erradicar este tipo de tumores. De hecho, sólo está indicada en tumores muy grandes, mala exposición, visión incompleta del tumor por vía transoral o falta de experiencia del cirujano para utilizar esta técnica.

La cirugía transoral (a través de la boca) utilizando Láser CO2 es la primera opción terapéutica debido a las ventajas que presenta, como apunta Pablo Ortiz García, jefe de Servicio de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial del Hospital La Milagrosa de Madrid: «En el 99% de los casos se evita la traqueotomía y en caso de necesitarla sería por un tiempo limitado para después cerrarla. Además, se conservan las estructuras anatómicas de la laringe, que permitirán una mejor función respiratoria, fonatoria y deglutoria; se disminuye el tiempo de ingreso hospitalario (de los 10 a 30 días de la cirugía abierta a las 24 a 72 horas mediante la cirugía láser); y, hay menor probabilidad de necesitar alimentarse a través de sonda nasogástrica pudiendo empezar a comer normalmente entre 6 y 24 horas después de la cirugía (dependiendo del caso)». Por ello, la intervención para el cáncer de garganta con láser CO2 consigue una mejor calidad de vida del paciente y una reducción muy considerable del coste global del tratamiento.

Causas y síntomas

Los carcinomas laríngeos pueden ser deberse a diversas causas. La más frecuente es el tabaco, seguido del abuso del alcohol, la asociación de ambos, la infección por el virus del papiloma humano (VPH), la exposición a radioactividad y factores hereditarios entre otras. «Dependiendo de su localización estos tumores producirán unos síntomas diferentes. A nivel de la laringe los tumores que asientan en las cuerdas vocales o glotis (los más frecuentes de los tumores laríngeos) en un estadío temprano producen disfonía o ronquera (síntoma principal) y en un estadío más avanzado disnea o dificultad para respirar. Los tumores que sitúan por encima de la glotis o supraglóticos en su estadio inicial producen dolor durante la deglución (odinofagía) y en estadíos más avanzados dolor irradiado a oídos (otalgia refleja) y con alta frecuencia provocan metástasis cervicales (diseminación de la enfermedad a lo ganglios linfáticos del cuello). Aquellos localizados por debajo de la glotis o subglóticos (los menos frecuentes), producen tempranamente disnea (falta de aire) y disfonía. Los tumores que asientan cerca de la faringe presentan en su estadío inicial dolor localizado y son los que con mayor frecuencia dan metástasis cervicales», manifiesta Ortiz.

Aquellas personas que presentan estos síntomas o alguno de ellos deben acudir al especialista en otorrinolaringología para una exploración completa de cabeza y cuello, consistente en la visión de la mucosas de la vía aerodigestiva superior (cavidad oral, faringe y laringe), endoscópicamente mediante una fibronasofaringolaringoscopia y una palpación del cuello y de la garganta (por si existen lesiones submucosas).

La Razón

El avance de la ciencia reduce el número de traqueotomías

Conoce los síntomas asociados al cáncer de laringe

Ronquera persistente, seguida de una tos seca, dificultad o dolor al pasar los alimentos, dolor de oído, una masa en el cuello, sensación de cuerpo extraño en la garganta y/o pérdida de peso, pueden ser síntomas asociados al cáncer de laringe, señaló Mauricio León Rivera, director médico del Centro Detector del Cáncer y cirujano oncólogo de la Clínica Ricardo Palma.

Este tipo de cáncer se presenta principalmente en varones mayores de 50 años, aunque la tendencia en los últimos años es el incremento de mujeres con este padecimiento, debido al cambio de hábitos sobre todo el aumento del tabaquismo y la ingesta de alcohol entre la población femenina.

Otros factores asociados al cáncer de laringe son un sistema inmunológico o de defensa debilitado, infecciones por virus de papiloma humano, exposición a productos químicos de las industrias metalúrgica o petrolera y enfermedad por reflujo gastroesofágico asociado.

“La existencia de tumores en la laringe puede detectarse mediante un examen endoscópico llamado laringoscopia, seguido por la toma de una biopsia que determina si estos tumores son malignos o benignos”, indicó el galeno.

El tratamiento dependerá de la extensión y de su localización en la laringe, si se trata de un cáncer superficial o el llamado in situ localizado solo en las cuerdas vocales sin diseminación a otros sitios este puede ser tratado con una extirpación local o llamada cordectomía parcial.

En cambio sí existe invasión a otros tejidos adyacentes se puede llegar incluso a una laringectomía total que significa la amputación de la laringe en forma completa.

Para recuperar la capacidad del habla ya que si se extirpa la laringe se eliminan las cuerdas vocales que son las que hacen que se emita nuestra voz, el paciente operado deberá aprender a utilizar el esófago como sustituto de la laringe, en un proceso guiado por un terapeuta durante varios meses.

También tendrá que aprender a respirar a través de una traqueotomía permanente u orificio que se ubica en la parte anterior del cuello u requiere también de cuidados especiales.

Los Andes.com

Hay que prestar atención a los síntomas

Tratamiento del Cáncer de garganta o laringe

Para el tratamiento del cáncer de garganta existen diferentes tácticas quirúrgicas, así como la radioterapia, que por lo general se combina con la quimioterapia. El tratamiento a emplear dependerá del tipo de cáncer, del tamaño, extensión y localización del tumor. En los últimos años las técnicas quirúrgicas han ido mejorando continuamente y se han complementado con el uso del láser de dióxido de carbono. En cánceres avanzados, los médicos tratan el cáncer de garganta con un tratamiento combinado de ambos métodos.

Procedimiento quirúrgico

Dependiendo del tamaño del tumor, los especialistas deciden como extirpar el tumor. Existen varias posibilidades:

Si existe un cáncer de garganta relativamente pequeño, por ejemplo, a los pliegues vocales, el médico separa el tejido maligno por microcirugía o con un tratamiento láser. El cirujano accede al tumor a través del espacio de la boca y la garganta, al igual que en una endoscopia. También son posibles extirpaciones parciales, es decir, la extirpación de determinadas porciones de la laringe. De este modo, se podría mantener tanto la voz como una respiración normal.

Los cánceres de garganta desarrollados requieren por lo general una laringectomía, es decir, una extirpación de toda la laringe. Esta operación provoca notables limitaciones. Debido a la pérdida de la laringe, es necesaria una separación artificial de las vías aéreas y vías respiratorias, para evitar que los alimentos ingresen en las vías respiratorias. Para mantener la función respiratoria, el médico realizará una traqueotomía, es decir, una abertura permanente en la zona de la tráquea del cuello.

Además de la extirpación del tumor, también es necesario eliminar los ganglios linfáticos a partir de un estado determinado del cáncer de garganta, puesto que ahí se asientan las células tumorales. A este método se le llama disección ganglionar cervical, una extirpación radical de los ganglios linfáticos en uno o en ambos lados del cuello.

Dependiendo del alcance de la intervención quirúrgica podría llegar a eliminarse el órgano fonador, así, por ejemplo, si se ha extirpado toda la laringe durante la cirugía, el enfermo pierde la capacidad de hablar.

Hay distintas probabilidades de restablecer la capacidad del habla. Los pacientes necesitan un sustituto del órgano de fonación. Una probabilidad es aprender la voz esofágica. Aquí los pacientes deberán emplear el esófago para hablar. Los pacientes deben tener mucha paciencia para aprender esta técnica. Una alternativa muy conocida es hacer uso de los dispositivos electrónicos de habla denominados laringófonos. En este caso se ubica en la base de la boca un dispositivo cuya vibración se transmite a las partes blandas. El aire traspuesto en oscilaciones en el espacio de la garganta genera una voz mecánica.

Oncosalud

Existen diversas tácticas para eliminar el cáncer de laringe

Los síntomas del cáncer de garganta

De acuerdo con estadísticas recientes, el cáncer de laringe afecta a más de 12.290 adultos en los EE.UU.. Esta es la forma más común de cáncer de cabeza y cuello. Las previsiones basadas en extrapolaciones indican que cada vez más los adultos morirán de este cáncer cada año en el futuro. El cáncer de garganta afecta la faringe y la laringe. La faringe es la garganta y la laringe es la laringe situada por debajo de la garganta. Muy a menudo, parte de la laringe es visible en los machos y se conoce como la’manzana de Adán’. La laringe está hecho de cartílago. Las cuerdas vocales se encuentran en la laringe, y cuando el aire pasa a través de ellos, esto permite el habla. El cáncer de garganta afecta a la laringe, la epiglotis y las amígdalas.

Entendiendo el Cáncer

El cáncer es una enfermedad que invade y se multiplica células anormales sin control por todo el cuerpo. Es una enfermedad que afecta a varias partes del cuerpo y la mayoría de los cánceres se nombra después el órgano que se originan a partir. Por ejemplo, si el cáncer se origina en los pulmones es el cáncer de pulmón y el cáncer que se origina en el hígado es el cáncer de hígado, etc. Hay más de 100 tipos de cáncer. También hay varias categorías de cáncer. Estos se dividen en carcinoma (cáncer de la piel), el sarcoma (cáncer del cartílago, hueso, grasa, etc.), y leucemia (cáncer de la sangre), linfoma (cáncer del sistema inmunológico) y el cáncer del sistema nervioso central. En nuestro sistema biológico natural, las células crecen, se dividen y mueren y son reemplazadas por células nuevas. Sin embargo, esto no ocurre en el cáncer. A veces, las células dañan o cambian y mutan. Esto afecta el crecimiento normal de las células. Cuando esto ocurre, las células no mueren como normal, y las nuevas células se forman sin necesidad, formando tumores malignos. Estas células adicionales, no deseadas forman juntos y se convierten en un tumor. No causa exacta para tal mutación de células ha sido identificado pero muchos factores como la exposición prolongada a la y la ingestión de sustancias tóxicas, los ataques virales y cicatrización celular se considera responsable.

Entendiendo el cáncer de laringe

La laringe juega un papel vital en la respiración, la deglución y el habla. El cáncer de garganta comienza en cualquier parte de la garganta. Sin embargo, muy a menudo comienza en la laringe. El cáncer de laringe es muy común en las personas mayores de 60. Sin embargo, no se limita a este límite de edad. Cáncer faríngeo se divide en muchos tipos dependiendo de su estado de progresión, la ubicación y los síntomas. Estos son el cáncer nasofaríngeo, cáncer de la orofaringe, hipofaringe, glotis cáncer, cáncer supraglótico y cáncer subglótica.

Aunque se desconoce la causa exacta de la faringe o el cáncer de laringe, ciertos factores que contribuyen a su desarrollo. Estos incluyen la edad, el tabaquismo, la exposición prolongada a ciertos productos químicos, el consumo excesivo de alcohol y el virus del papiloma humano (VPH).

Los síntomas de cáncer de garganta

Los síntomas del cáncer de garganta dependen del tamaño y la localización del cáncer. Sin embargo, hay síntomas comunes de cáncer de garganta que indican la enfermedad. Una voz ronca que no cambia por más de 3 semanas suele ser el primer síntoma asociado con el cáncer de laringe. Esto se debe al cáncer de laringe a menudo comienza en las cuerdas vocales. Un tumor por encima de las cuerdas vocales hace un nudo en la garganta y dolor de oído, que es otro síntoma de cáncer de laringe. En casos raros, los tumores empiezan debajo de las cuerdas vocales. Esto provoca dificultades respiratorias y el ruido al respirar. Otro síntoma de cáncer de laringe es una tos persistente y una sensación de un nudo en la garganta. Si estos síntomas de cáncer de garganta no se veían en el tumor crece causando más síntomas como el dolor, la pérdida de peso y el mal aliento. Sin embargo, estos síntomas pueden ocurrir como resultado de otras condiciones médicas menos graves. Por lo tanto, es necesaria la atención médica para descartar la faringe o el cáncer de laringe.

El diagnóstico y tratamiento del cáncer de laringe

El diagnóstico de cáncer de laringe requiere una endoscopia o laringoscopia. Una biopsia se puede llevar a cabo para su posterior confirmación junto con, rayos X resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y tomografías PET. Las opciones de tratamiento dependen de la etapa del cáncer. La radioterapia, la quimioterapia, la cirugía y la terapia dirigida de fármacos son las opciones de tratamiento considerado con un diagnóstico de cáncer de garganta positivo.

El cáncer de laringe es tratable si se detecta en las primeras etapas. Por lo tanto, los síntomas de cáncer de garganta con experiencia deben ser llevados a la atención médica inmediata. El diagnóstico precoz evita la propagación de la enfermedad y aumenta la tasa de recuperación de forma espectacular.

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Una detección precoz aumenta la tasa de recuperación

Las complicaciones de la traqueotomía

Una traqueotomía se considera un procedimiento seguro y sencillo, pero como con muchos procedimientos médicos existe un riesgo de complicaciones.

La probabilidad de que se produzcan complicaciones dependerá de su edad y estado de salud general, y la razón por qué necesita la traqueotomía. Por lo general, una traqueotomía planificada conlleva un riesgo menor de complicaciones que una traqueotomía de emergencia, y una traqueotomía percutánea conlleva un riesgo menor que una traqueotomía abierta.

Las complicaciones tempranas

Las complicaciones que pueden ocurrir durante o poco después de una traqueotomía se describen a continuación.

• Pulmón colapsado

A veces, el aire se recogen alrededor de los pulmones y causar el colapso de los pulmones hacia el interior. Esto se conoce como un neumotórax. En los casos leves esto a menudo se corrige sin la necesidad de tratamiento. En casos más graves, un tubo tendrá que ser implantado quirúrgicamente en el pecho para drenar el aire fuera de los pulmones.

• Lesión accidental

Los nervios cerca de la tráquea puede ser dañado accidentalmente, tales como aquellos que controlan la laringe o el esófago. Esto puede causar problemas con el habla y la deglución.

• Infección

La tráquea o tejidos cercanos pueden infectarse con bacterias. Estos por lo general necesitan ser tratados con inyecciones de antibióticos.

Las complicaciones tardías

Las complicaciones que pueden ocurrir días, semanas o incluso meses después de una traqueotomía se describen a continuación.

• Si no se curan

A veces, la herida no se cura traqueotomía correctamente y comienza a sangrar. Si esto ocurre, el tubo de traqueotomía puede ser necesario retirar temporalmente para que la cirugía puede llevarse a cabo para detener la hemorragia.

• Tráquea colapsada

A veces, la tráquea se derrumba sobre sí misma debido a que las paredes de la tráquea no son lo suficientemente fuertes para sostenerla. Esto suele ocurrir cuando el tubo de traqueotomía no se ha instalado correctamente, y requiere cirugía adicional.

• Dificultades para respirar

Cualquier forma de daño accidental de la garganta puede resultar en las vías aéreas cada vez reducido, lo que puede provocar dificultades respiratorias. La cirugía puede ser necesaria para ensanchar las vías respiratorias. Esto puede implicar la implantación de un pequeño tubo llamado stent, para mantener abiertas las vías respiratorias.

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Siempre existe un riesgo de complicaciones